Aranyér

Több mint 1 millió lakosnál jelentkeznek évente aranyeres panaszok a fejlett országokban, életkortól, nemtől függetlenül. A fejlődő országokban ritkábban fordul elő, ami a nyugati civilizáció alacsony rost, magas zsírtartalmú táplálkozásával, ülő életmóddal hozható összefüggésbe. A végbélben lévő vénás hálózatról tudni kell, hogy különleges anatomiai helyzetben vannak. A hasüregben ugyanis két elkülönült vénás rendszer van, amelyek a kapilláris-rendszerből a szövetektől az oxigénben, és tápanyagokban szegény, salakanyagokban dúsult vért elszállítják. Az egyik a hátsó fali vénás traktus, amely azoktól a szervektől szállít el vért, amelyek a külvilággal nem érintkeznek közvetlenül: pl a vesék, méh, petefészek, férfiaknál herék, stb. A másik rendszer az emésztőrendszerből jön. Innen először a májba kerül a vénás vér és csak ezt követően kerül a szisztémás keringésbe. Ennek egyrészt méregtelenítésben is szerepe van, de az anyagcsere hatások sem elhanyagolhatók, a felszívódó tápanyagok szortírozása is a májig bezárólag történik. Innen döntően fehérjékhez kötődve, vagy más oldott formában kerül a táplálék a keringésbe. A végbél különlegessége, hogy a két rendszer itt találkozik, és ha a nyomáskülönbség bármely irányban megnő, a vénás hálózat kitágul.
A hasűri nyomás-grádiens tipikusan megemelkedik székeléskor, főként az erőltetett préselés következtében. Annak a magyarázata, hogy nőkben miért sokkal gyakoribban az aranyerek, egyszerű: a terhesség során a méh álló (abszolút nem élettanilag kitalált) helyzetben nyomást gyakorol a felszálló vénákra, ami nyomásfokozódáshoz vezet. Ráadásul itt nincsenek vénás billentyűk sem, ami pl. egészséges végtagi vénákban meggátolják a gravitációs terhelést. Az ember biologiai rendszertervében még úgy szerepelt ez, hogy 4 lábon járunk és a hasi nagyerek párhuzamosan futnak a földdel és gravitációs terhelés nincs. A méh lefelé lóg, így a vénás elfolyás zavartalan. Ugyanez a helyzet elődomborodó has esetében, vagy májbetegség előrehaladott stádiumailban, amikor a májban kialakuló hegesedés megnöveli a keringési ellenállást és jellegzetesen a végbélen is vénás tágulatok alakulnak ki.
Ezt azért fontos tudni, mert a sebészi megoldás, tehát a kitágult, thrombotizált erek lekötése, eltávolítása a környező gyulladást megoldja (ezért súlyos esetben ezt kell választanunk), de sajnos a nyomásemelkedés tartóssá válása esetén máshol a tágulat ki fog alakulni. Az egymás után végzett műtétek ugyanakkor hegesedést okoznak a legjobb kezek után is, ami záróizom problémát okozhat. Ezért nagyon fontos kideríteni, hogy mi okozta az aranyereket és magát az okot, ami általában életmóddal és diétával, székelési szokásokkal függ össze – módosítani. Különben a visszatérés borítékolható. Saját gyakorlatunkban törekszünk a helyi konzervatív gyulladáscsökkentő kezelésre és a kiváltó tényezők precíz elemzésére, a kiújulás megelőzésére.
A normál körülmények között a végbélben található vénák ún. aranyeres párnák (kötőszövet) által védettek a sérülés ellen. Három hosszanti lefutású aranyeres párna található a végbélben. Erőltetett székürítés, székrekedés esetén a fokozott nyomás miatt az aranyeres párnák (nodi haemorrhoidales) különböző mértékben előeshetnek a végbélcsatornában, elérhetik a végbélnyílást. A betegség súlyossága attól függ, milyen mértékű az előreesés. A kötőszövetbe ágyazott, vékony falú vénák az előreesés következtében védtelenek lesznek a sérüléssel szemben. Sérülésükből adódik az olykor jelentékeny aranyeres vérzés.
A betegek rendszerint két fő panasszal keresik fel orvosukat, ezek a vérzés és felismert előreesés. Erős fájdalmat általában akkor okoz, ha a vénákban vérrög keletkezik ("thrombotizál"). Az aranyeres vérzés élénkpiros, friss vérzéssel jár. A visszatérő aranyeres vérzés okozhat vérszegénységet, ilyen esetekben azonban a vastag-, és végbélrák jelenlétét ki kell zárni.
Az aranyér diagnózisa egyszerű fizikális vizsgálattal (megtekintés, betapintás) felállítható. Provokációra (a beteget megkérjük, hogy erőlködjön) gyakran láthatóvá válnak a nodusok. Végbéltükrözés abban az esetben indikált, ha a betegség pontos lokalizációja a feladat. Az aranyeret a végbél-előeséstől (rektális prolapsus) kell elkülöníteni.
Az aranyeres vérzés ellátásának módja a betegség súlyosságától, és egyéb tényezőktől (pl. életkor) függ. Végbélből észlelt vérzéskor 40 éves kor felett a vastag-, és végbélrákot vastagbéltükrözéssel ki kell zárni. (az aranyér ugyanis „nem véd” a vastagbélrák ellen). Ha a beteg fiatal, és családjában nem fordult elő vastagbélrák, az aranyérből származó vérzés csillapítása a feladat, vastagbéltükrözés csak visszatérő vérzés esetén indokolt.
Kevés kivételtől eltekintve az akutan thrombotizált aranyeret 72 órán belül fel kell nyitni. Az aranyerek lekötése, szkleroterápiája (sclerotizáló anyag befecskendezése), eltávolítása is indokolt lehet.
Aranyerességben a betegség súlyosságától függetlenül ajánlott a bőséges folyadékbevitel, magas rosttartalmú ételek fogyasztása. Ezzel elkerülhető a székrekedés és azzal együtt járó erőlködés, mely lassítja a betegségprogressziót. A rendszeres testmozgás, az ülő életmód minimalizálása ugyancsak kedvező hatású.