BETEGEKNEK

Gyomorrák

   
2009, Május 29. 09:12, Szerző: Kollár Katalin

Bár a gyomorrák előfordulása és a daganat okozta halálozás csökkent az elmúlt évtizedekben, az új esetek száma ma sem elhanyagolható (2007-ben az Egyesült Államokban 21.260 új megbetegedést, és 11.210 halálesetet regisztráltak). A gyomorrák incidenciája továbbra is Japánban, Kínában, Chilében és Írországban a legmagasabb. Németországban évente 20/100 ezer lakost érint évente, kb. kétszer gyakoribb férfiak között, mint nők között. 50 év felettiekt érintet elsősorban, de fiatalabb korban is megjelenhet.
A betegség kialakulásában genetikai (E kadherin génmutáció, örökletes gasztrointesztinális daganatok), környezeti tényezők is szerepet játszanak. Gyakoribb a betegség rossz szociális környezetben élők körében. Ismert, hogy a sós, fűszeres, nitrátban gazdag füstölt húsok növelik a gyomorrák kialakulásának kockázatát. A táplálékkal elfogyasztott nitrát vegyületek a tápcsatornában található baktériumok által nitritté, majd rákkeltő nitrózaminná alakulnak. A Helicobacter pylori (H. pylori) fertőzés okozta gastritis szintén hajlamosít gyomorrák kialakulására (intesztinális típusúnak).
Gyakrabban alakul ki gyomorrák az alábbi emésztőrendszeri betegségekben: idült atrophiás autoimmun gastritis, gyomorresectio utánio állapot, gyomorpolypok, hypertrophiás gastropathaia (Menetriér betegség). A gyomorfekély és a gyomorrák közötti összefüggés szoros, az ok-okozati kapcsolat azonban ma még nem egyértelmű. Ennek részben az az oka, hogy a jóindulatú gyomorfekély és a kis, ulceratív gyomorrák között klinikailag nem éles a határvonal.
A gyomorrák az esetek többségében (85%) adenocarcinoma (mirigyhám eredetű), kisebb részben lymphoma, GIST, vagy leiomyosarcoma. Az adenocarcinoma lehet ún. diffúz típusú, ebben az esetben a tumorsejtek diffúzan, éles határ nélkül szűrik be a gyomorfalat. Panaszt sokáig nem okoz, rossz prognózisú. Az ún. intestinális típusú gyomorrák körülírt, gyakran rákelőző elváltozás talaján alakul ki, és gyakran kifekélyesedő (ulceratív). A daganat leggyakrabban, 35%-ban a pylorus-antrum területén (distalisan), 25-25%-ban a kisgörbületen, illetve a cardia tájon (proximálisan)alakul ki.
A gyomorrák sokáig nem okoz panaszt. A tumor növekedésével a panaszok bizonytalan, gyomortáji kellemetlenség érzéstől, korai teltségérzéstől a súlyos, állandó gyomortáji fájdalomig változhatnak. Jelentkezhet émelygés, hányinger, étvágytalanság, húsundor, testsúlycsökkenés, gyengeség, hőemelkedés. Hányással általában a pylorust szűkítő tumorok, míg nyelészavart, korai jóllakottságot inkább a cardia táji daganatok okoznak. A panaszokat a fekélybetegségtől, refluxbetegségtől, epeutak, máj, hasnyálmirigy betegségeitől kell elkülöníteni.
A diagnosztikában radiológiai, endoszkópos vizsgálatok használatosak. A CT vizsgálat korai stádiumban kimutatja a daganatot, de nem tesz lehetővé szövettani mintavételt, a daganat természetének meghatározását. Rosszindulatú daganat kizárását, vagy igazolását a gasztroszkópia során nyert minta szövettani vizsgálata biztosítja. A gyomorfal infiltrációjának mértékét, nyirokcsomók érintettségének az endoszkópos UH vizsgálat segíti.
Az előrehaladott gyomorrák rossz prognózisú, ezért a korai diagnózis szerepe nem hangsúlyozható eléggé. Korai stádiumban felismert tumor és az érintett nyirokcsomók teljes sebészi eltávolítása a gyógyulás feltétele. Sajnos ez az esetek csupán egyharmadában lehetséges. A disztálisan elhelyezkedő daganatoknál a subtotális, míg a proximális tumoroknál a gyomor teljes eltávolítása indokolt. A műtét utáni prognózis függ a tumor gyomorfalba való terjedésének fokától, a nyirokcsomók érintettségétől, az érbetöréstől, és a tumor szövettani, ill. molekuláris genetikai sajátságaitól. A daganat kevéssé sugárérzékeny. Célzott gyógyszeres kezelése személyre szabottan ez esetek egy részében már lehetséges, ahol a melldaganatok egy részében jól ismert HER2 onkogén sokszorozódása kimutatható. Ez esetben a mirigyhám növekedését szabályozó fehérje túlzott aktivitása okozza a kontrollálatlan növekedést, mely célzottan, gyógyszeresen leállítható, ill lassítható. Egyéb esetekben a kemoterápiával (5-FU) kombinált sugárterápiával értek el kedvező palliatív eredményeket sebészileg nem gyógyítható esetekben.
A gyomorrák megelőzésének módja a megfelelő táplálkozási szokások (káros ételek kerülése, gyümölcsben, zöldségben, hagymában gazdag táplálkozás kedvező) kialakítása, a H. pylori eradikációja, és a fokozott kockázatú egyének korai szűrése.