Dokumentumok
Idült hasnyálmirigy elégtelenség
Idült hasnyálmirigy gyulladásban (chronicus pancreatitisban) a hasnyálmirigy állomány visszafordíthatatlanul (irreverzibilisen) károsodik. Az idült gyulladást, hegesedést (fibrózist) mutató szövettani kép együtt jár mind az emésztőenzimek (exocrin funkció), mind a hormonok (endokrin funkció) termelődéséért felelős hasnyálmirigy állomány pusztulásával.
Több etiológiai tényezőt ismerünk, a visszafordíthatatlan kórfolyamatot elindító tényezőket azonban még vizsgálják. Ismert, hogy az alkoholnak direkt toxikus hatása van a hasnyálmirigyre, és hogy a nagymértékű alkoholfogyasztás gyakran vezet akut pancraetitishez. Ma úgy tűnik, hogy a tartós, alkalmankénti alkoholfogyasztás (<50 g/nap) akut shubok nélkül is fokozatosan idült pancreatitishez vezethet.
Az Egyesült Államokban a felnőtt lakosság körében fő vezető etiológiai tényező a rendszeres alkoholfogyasztás, míg gyermekek körében a cisztikus fibrózis. Ugyanakkor, a felnőttek kb. egynegyedében a betegség eredete ismeretlen (idiopathiás krónikus pancreatitis), bár e betegek 15%-ában örökletes tényezők igazolódtak. Öröklődő (herediter) pancreatitisben szenvedő családok vizsgálata során kutatók azonosították a tripszinogén emésztőenzim hibás génjét. A génhibák eredményeképp kóros tripszinogén képződik, mely ellenáll a tripszinogént élettani körülmények között gátló tripszinogén-inhibítornak, spontán aktiválódik, és aktivált is marad. Újabb kutatások alapján feltételezhető, hogy a cisztikus fibrózist okozó CFTR (klorid ion csatorna) egyes mutációi is szerepet játszanak a herediter pancreatitis kialakulásában.
Megfigyelték, hogy krónikus pancretitisben a kötőszövetet termelő ún. fibroblastok és növekedési faktorok (transforming growth factor-α, TGF-α) nagyobb mennyiségben mutathatók ki a mirigyállományban. Az még nem tisztázott, hogy ezek a megfigyelések milyen szereppel bírnak a krónikus pancreatitis patogenezisében.
Idült hasnyálmirigy gyulladás két vezető tünete a hasi fájdalom és az emésztési zavar. A fájdalom lokalizációja változó (legtöbbször gyomortájékon jelentkezik), nem görcsös, jelentkezhet időszakonként, vagy állandóan, gyakran súlyos, nehezen csillapítható. Étkezés többnyire fokozza a fájdalmat, ennek következtében a beteg kerüli az étkezést, lefogy. Emésztési zavarra utal a hasmenés, zsírszékelés, testsúlycsökkenés, fáradtság. Az emésztési zavar oka az exokrin mirigyállomány károsodása, mely következtében a tápanyagok lebontását biztosító emésztőenzimek nem jutnak kellő mennyiségben a vékonybélbe.
A hasnyálmirigy endokrin állományának (ún. szigetsejtek) pusztulása miatt a betegek jelentős részénél csökkent glukóz tolerancia, majd cukorbetegség alakul ki. A pancreas exocrin funkciójának vizsgálatára alkalmas indirektmódszer keményítő terhelés, a lipiodol teszt, ill. a direkt szekretinnel végzett hormon stimulációs teszt, melyet gyakran kombinálnak képalkotó eljárással is (MRCP). A tesz kóros, ha az exokrin mirigyállomány kb. 60%-a elpusztult, mely gyakran összefügg a hasi fájdalom megjelenésével. A 20 mg/mL alatt mérhető szérum tripszinogén szint súlyos idült hasnyálmirigy elégtelenségre utal, csak úgy, mint a széklet alacsony (<100µg/g széklet) elasztáz (és kimotripszin) tartalma.
Radiológiai vizsgálatokkal érzékenyen kimutatható a krónikus pancreatitisben gyakran tapasztalható meszesedés. A hasi ultrahang (UH), hasi CT, endoszkópos UH, ERCP (endoszkópos retrográd cholangiográfia), MRCP vizsgálatok segítenek a diagnózis felállításában. Utóbbi két vizsgálati módszerrel direkt megjeleníthető a pancreas vezeték.
A krónikus hasnyálmirigy gyulladás következtében kialakulhat ún. pseudocysta, mely betörhet a környezetébe, ill fertőződhet. Patkóbélbe történő penetráció esetén súlyos tápcsatornai vérzést okozhat. Szövődmények továbbá a cukorbetegség, hiánybetegségek, epeúti elfolyási akadály, ebből adódó szekunder májbetegség, lép-, és véna portae trombózis, és a hasnyálmirigy rák. 20 éves betegségtartam után a pancreas rák összesített kockázata 4%. Herediter pancreatitisben szenvedők esetén a rák kialakulásának kockázata ennél jóval nagyobb (kb. tízszeres).
A terápia részben oki (alkohol absztinencia), részben tüneti. Az exokrin pancreas elégtelenség tüneteinek mérséklésére ajánlott a szénhidrátdús, többszöri, kis mennyiségekre elosztott étkezés. Igazolt hasnyálmirigy elégtelenségben a pancreas emésztőenzimek pótlása a terápia kulcsa. Az enzimpótlást a napi étkezésekhez kell igazítani, nagyon fontos a megfelelő mértékű lipáz (zsírbontó enzim) pótlása. Endokrin pancreas elégtelenség fennállásakor indokolt lehet az inzulin adása, bár a diabetikus ketoacidózis és a kóma ritka pancreatogen diabetesben.
Krónikus pancreatitisben a fájdalom csökkentése kihívás. A pancreasvezetékben található elfolyási akadály (proteindugó, kő) megszűntetése (decompressio) az esetek jelentős részében csökkenti a fájdalmat. Morfinszármazékok ellenjavalltak, ugyanis csökkentik a fő vezetékből történő elfolyást, fokozzák a pangást. Octreotiddal (szomatosztatin analóg), és újabb vizsgálatok alapján antioxidánsokkal értek el eredményeket. A pancreasvezeték kövességének, szűkületének, a pseudocysták terápiája lehetséges endoszkópos módszerrel (ERCP). A drainage műtétek, és erős fájdalom, szűkülettel járó szövődmények esetén a hasnyálmirigy részleges sebészi eltávolítása a kezelés része.
Kapcsolódó cikkek
Fórum
Gyulladásos bélbetegségek Sziasztok,Ja igen, Tihany!Majdnem
2010, Június 24. 16:28 Csizkat
Gyulladásos bélbetegségek hmm, azert az rendjen van,
2010, Június 20. 21:39 Richard
Gyulladásos bélbetegségek Ezek olyan dolgok, hogy
2010, Június 14. 09:55 chysh
